就诊率不足20%！孩子“多动”应尽快看病吃药

　　孩子上课坐不住、爱走神、小动作多、写作业很困难……如今，越来越多的家长因孩子过于“好动”而烦恼不已。近日，记者在北京儿童医院精神心理科门诊采访时发现，有些多动症患儿被家人一味“严管”反而加剧了病情；有的孩子虽然课上格外“多动”，实则却患上了自闭症；还有的孩子经常安静地“神游”，竟然也是多动症。

　　医生提醒，我国多动症患儿的就诊率还不到20%，如果孩子出现相关症状，就需要到正规的医疗机构及时就诊。

　　一天接诊十几例多动症患儿

　　上周四下午，一位母亲带着身高快赶上自己的儿子，忧心忡忡地走进北京儿童医院精神心理科诊室。“孩子今年上初一，学习不行，课堂纪律差。他总是忍不住说话，有时还自言自语，几乎每科老师都投诉他上课不听讲。”男孩的母亲说，孩子上小学时注意力就不集中，上中学以后成绩越来越差。

　　另一名初二男生也是多动症的复诊患儿。他的妈妈说，男孩主要是听讲和学习有困难。夫妻俩每天必须得有人坐在孩子边上看着，他才能勉强完成作业。偶尔赶上家长有事，这作业肯定就不写了。“我们带着孩子去了好几家医院检查，还测了智商……”说着，这位母亲眼里噙满了泪水。

　　当天上午8时到下午5时，北京儿童医院精神心理科主任医师崔永华一共接诊了50多例患儿，其中十几例都是这种比较典型的注意力缺陷多动障碍患儿，也就是人们常说的多动症，患儿们的年龄从五六岁到十来岁不等，以男孩居多。“现在，多动症的患病率在7%左右。在我们医院精神心理科门诊，多动症患儿的比例至少占到20%，是比较常见的。”崔永华说。

　　注意力训练往往收效甚微

　　采访中，记者注意到，不少家长在发现孩子有“多动”倾向后，第一时间去的往往不是医院，而是各种注意力培训班或感统训练班。

　　程程今年上小学六年级，纪律不好、注意力难集中，脾气也很冲，经常一言不合就跟老师、家长顶嘴。程程四年级时，妈妈给他报了一个注意力培训班。96节课的费用就高达4万多元。“课上老师会带着他们做舒尔特方格训练或是念一串数字，让孩子找出里面某一个重复出现的数字；有时孩子还会头戴电极片，做一些上机答题训练。”程程的妈妈说，这些课程的形式挺多，但效果并不明显，孩子现在上课注意力仍不集中。

　　在北京儿童医院的精神心理科门诊，像程程这样做过注意力训练的孩子并不在少数。但多数孩子都是因为训练收效甚微，又不得已来医院的。

　　对多动症患儿来说，这些五花八门、价格不菲的注意力培训机构靠谱吗？“判断一种治疗方法是否有效，主要是看其有无循证医学的证据。这些注意力训练只能起到辅助作用，并不能替代药物治疗。”崔永华说。

　　5岁以后应首选药物治疗

　　崔永华介绍，各国儿童多动症诊疗指南的一致意见是，多动症患儿5岁以前主要是靠行为训练和行为管理来矫正，到5岁以后则首选药物治疗。

　　提到用药治疗，家长们不免会对孩子服用精神科药物顾虑重重，生怕会有副作用。“目前我国多动症患儿的就诊率还不到20%，而其中的患儿家长能接受药物治疗的只占30%。”崔永华说，归根到底还是人们的观念跟不上。他表示，治疗多动症的精神科药物，从上世纪七八十年代就开始使用，已经过数十年的验证。孩子只要是在医生指导下科学合理用药，是不用担心用药安全问题的。相反，多动症患儿如果不及时治疗，不仅学习成绩不理想，心理上还出现压抑、抑郁和自卑等情绪。而这种没有成就感的状态会伴随孩子整个成长岁月。另外，多动症患儿孩子经常会遭到老师、家长的批评、训斥，很容易导致人格发育不健全。

　　崔永华提醒家长，如果孩子学习很吃力，作业总完不成，常常被老师批评，并且已明显影响了正常的学习生活和社会交往时，就需要到正规的医疗机构及时就诊。

　　■案例

　　女孩不好动竟然也是多动症

　　欣欣是个非常安静的女孩，上课遵守纪律。惟一让父母不省心的是，老师经常反映欣欣上课时总走神儿。“孩子看上去是安静地坐在教室里，但注意力压根儿没在老师讲课的内容上，很多东西都没有听进去，学习成绩也很不好。”欣欣的母亲说。

　　经过详细检查，当欣欣的妈妈被告知女儿患了多动症时，一脸惊讶地说：“我女儿一点也不好动啊，怎么可能是多动症呢？”

　　“在人们传统观念里，多动症患儿一定平时很好动，其实不然。”崔永华介绍，多动症的三个核心症状分别是注意力缺陷、多动和冲动。在临床共分三种类型，第一类是以注意缺陷为主，患儿并不好动；第二类是以多动、冲动为主，注意力还好；第三类则是混合型，既有注意力缺陷，又有多动、冲动的症状。其中，混合型的多动症患儿最多，数量占到70%至80%。“注意力缺陷型患儿最容易被忽视，因为家长很难将安静的孩子与多动症联想到一起。”

　　好动小男孩原是自闭症

　　7岁的男孩霖霖刚上一年级，因为“淘气、好动”，他被父母带到北京儿童医院精神心理科。霖霖年纪虽小，在学校却是出了名的“淘气包”。他时常在上课时离开座位乱跑，钻到桌子底下去自娱自乐，有时甚至还会离开教室跑到外边去。为此，霖霖没少被老师批评。班主任甚至建议家长带他去医院看看是否患有多动症。

　　经过详细问诊、检查，结果却令人意外：霖霖患的是高功能的孤独症（即自闭症）谱系障碍，同时伴有多动症。“霖霖很聪明，也想和同学交朋友，但却不知道怎样与人交往。他有时会突然从后面拉别人一下，或者把别人刚做好的手工一把抢过来，同学们都不太喜欢他。”崔永华说，霖霖这种情况在临床实践中并不少见，但多数孩子会被老师和家长误认为多动症。事实上，坐不住的孩子未必都是多动症，当“多动”达到一定程度时很可能会是其他疾病，其中最需警惕的就是自闭症。

　　有心事却被误认为多动症

　　崔永华也遇到过一些案例，孩子并非多动症，而是家长过度担心了。

　　今年上小学4年级的小光，被母亲带到医院来看多动症。“开学这么久了，老师们最近总反映，孩子上课注意力经常不集中，这是不是多动症啊？”医生给男孩做了测试后，发现他不仅注意力没问题，记忆力也很好。仔细询问之下，才发现孩子的症结所在，原来，他的父母这段时间正在闹离婚，大人每天的争执直接影响到了孩子的情绪。小光每天心里都忐忑不安，生怕父母会分开。

　　“这个男孩的注意力问题是心理因素导致的，并不是多动症。只要孩子的父母能及时处理好家庭关系，孩子的注意力问题自然就好了。”崔永华说，人的注意力很容易受到各种因素影响，多动症只是其中之一，大家千万不要误认为注意力不好的孩子都是多动症。

　　■小知识

　　“好动”与“多动”

　　两者大不同

　　“好动”与“多动”仅一字之差，家长们又该如何判断孩子到底是不是患了多动症呢？“在生活中，家长可以从两方面初步做出判断。”崔永华分析，首先，“好动”和“多动”在性质上有本质区别。举例来说，当孩子初到陌生环境，前几分钟往往会有距离感，并表现出怯生生的样子。哪怕是活泼好动的孩子，也只有熟悉环境后，才会恢复原本的天性。但是，多动症患儿往往就缺少这一阶段。就拿上医院看病来说，哪怕是第一次见医生，多动症患儿也非常自来熟，有的孩子不仅在诊室里上蹿下跳，还会抢医生的钢笔、处方，一点没有距离感，也完全不懂规矩和分寸。

　　其次可从学习情况来判断。多动症患儿由于注意力不集中，常常边玩边写作业，很磨蹭、拖沓，原本一小时就能完成的作业，往往要花上两三个小时。随着年龄增加，多动症患儿的成绩会每况愈下。这主要因为小时候功课简单，孩子凭借小聪明和家长辅导，还能跟得上。当功课难度变大，注意力问题对孩子成绩的影响会越发明显。而那些顽皮好动的孩子，有时作业完成的非常潦草，但效率却很高，就是为了省出更多时间去玩。这些孩子，随着年龄增加，自控能力会越来越强，学习成绩也会慢慢上升。

　　本报记者 刘欢 文并摄（文中患者均为化名）

来源：北京晚报