遏制细菌耐药 国家卫生健康委要求减少这类静脉输注

为连续 加强抗菌药物临床应用治理 ，包管 医疗质量，遏制细菌耐药，国度 卫生健康委宣布 以下工作要求>>>
国度 卫生健康委办公厅关于连续 做好抗菌药物临床应用治理 工作的通知

国卫办医发〔2019〕12号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为深入贯彻落实《“健康中国2030”计划 纲领 》和《遏制细菌耐药国度 行动计划（2016-2020年）》，连续 加强抗菌药物临床应用治理 ，包管 医疗质量，遏制细菌耐药，现提出以下工作要求：

一、进一步优化抗菌药物治理 模式

（一）制订和实施抗菌药物治理 技术规范。各医疗机构要依照 《抗菌药物临床应用治理 法子》各项要求，制订系统的、可操作的抗菌药物治理 技术规范并认真落实。要树立科学的抗菌药物临床应用治理 理念，明确改良 沾染 性疾病转归和提高医疗质量的治理 目标。医疗机构主要负责人要切实履行抗菌药物治理 第一责任人的职责，率领 本机构抗菌药物治理 工作组，施展 多学科专业团队优势，做好具体治理 工作。

（二）推进沾染 性疾病多学科诊疗。各医疗机构要重点针对疑难沾染 性疾病加强重症医学、沾染 性疾病、临床药学、临床微生物等学科的联系协作，做好医院沾染 预防与控制，提高沾染 性疾病综合诊疗水平。要研究建立多学科诊疗的工作机制和标准 化操作流程，在包管 诊疗质量的同时，提高工作效率。

二、着力提高抗菌药物合理应用能力

（三）普遍 开展抗菌药物知识培训。各级卫生健康行政部分 和各医疗机构要建立规范合理的培训考核制度，制订培训纲目 和培训计划，对相关医务人员开展沾染 性疾病规范化诊疗、抗菌药物合理使用、医院沾染 防控等培训及考核。重点加强对医师的培训，提高对沾染 性疾病诊疗规范、临床路径的依从性。经本机构培训并考核及格 的医师，方可授予相应的抗菌药物处方权。不得纯真 依据医师职称授予处方权限。

（四）高度重视相关学科建设。通过加大学科建设力度，健全抗菌药物临床应用治理 技术支撑体系。要落实二级以上综合医院沾染 性疾病科的建设要求，在2020年以前设立以收治细菌真菌沾染 为主要疾病的沾染 病区或医疗组，加快沾染 性疾病诊疗能力建设。加强临床药师培养和配备，转变药学办事 模式，充分 施展 临床药师在沾染 性疾病诊治中的作用。认真执行微生物标本采集、送检相关的卫生行业标准 与专家共鸣 ，提高细菌真菌沾染 的病原学诊断水平。加强医院沾染 治理 人员部队 建设，提高医院沾染 治理 和业务技术水平。省级卫生健康行政部分 要将上述要求纳入医院评审，增进 工作落实。

（五）提高基层抗菌药物使用水平。各级卫生健康行政部分 要结合分级诊疗制度和医联体建设，加强对县医院和基层医疗机构的技术支持。通过进修培训、对口支援、远程会诊等方法 ，指导基层医务人员学习执行相关诊疗规范、临床路径，提高合理用药意识，增进 基层规范诊治沾染 性疾病。

（六）做好医院沾染 预防与控制。严格落实医院沾染 防控基础方法，提高医师手卫生依从性，执行有关操作规范和技术标准 。重点加强对ICU、呼吸、急诊等重点科室以及基层医疗机构的医院沾染 防控，减少中心静脉导管相关血流沾染 、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路沾染 、透析相关沾染 、手术部位沾染 、操作后肺炎以及多重耐药沾染 的产生 ，加强碳青霉烯类耐药革兰阴性菌所致沾染 的防控和监测。通过做好医院沾染 防控，控制耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的流传 ，降低医院沾染 风险，减少不需要 的抗菌药物使用需求。

三、狠抓抗菌药物应用的重点环节治理

（七）加强专档治理 的内涵建设。依据 临床监测情况，继续对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实行专档治理 ，并做好其内涵治理 。专档治理 要笼罩 处方开具、处方审核、临床使用和处方点评等各环节。要严格落实《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共鸣 》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》和《替加环素临床应用评价细则》，遏制碳青霉烯类耐药过快增长的势头。勉励 医疗机构对耐药率较高的含酶抑制剂复合制剂等抗菌药物进行重点监控，纳入专档治理 。

（八）合理调剂 抗菌药物供给 目录。医疗机构要落实抗菌药物供给 目录遴选和评估制度，综合考量新药和新技术应用情况，对抗 菌药物供给 目录进行科学合理的动态调剂 。目录调剂 周期原则上为2年，最短不少于1年，避免无理由地频繁调剂 供给 目录品种。供给 目录应当满足临床沾染 性疾病诊疗需要，杜绝违规目录外用药或外购用药情况产生 。同时，应当依据 临床实际，及时启动供给 目录调剂 ，将耐药率高、不良回声多、循证医学证据不足、违规使用突出的药品，清退出供给 目录，避免长时间不调剂 供给 目录。

（九）减少预防使用和不合理静脉输注。继续加强Ⅰ类和Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物的治理 ，转变 过度依赖抗菌药物预防手术沾染 的状况。限制门诊静脉输注抗菌药物的地区 ，要重点存眷 急诊静脉输注抗菌药物的情况，强调“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。各地要依据 抗菌药物使用监测结果，采取 针对性方法，减少不合理的预防性使用和静脉输注抗菌药物。

四、提升抗菌药物治理 水平

（十）加强信息化治理 。各医疗机构要结合电子病历推进工作，将抗菌药物临床应用治理 的各项要求嵌入医院信息系统。依托信息化手段，落实医师抗菌药物处方权限、药师处方审核资格、特殊使用级抗菌药物处方点评以及动态评估和预警等要求。施展 信息化在帮助 诊断、临床决策支持等方面的积极作用，逐步实现抗菌药物科学化、精细化、自动化、智能化、个别 化治理 。

（十一）开展阶段性效果评估。各地、各医疗机构应当按期 组织开展抗菌药物临床应用治理 阶段性效果评估。除抗菌药物使用指标和细菌耐药控制情况外，对抗 菌药物治理 效果的评估还应当充分 考量疾病转归和患者预后等有关指标，如沾染 性疾病治愈率和归因病死率、医院沾染 产生 率、药物不良事件产生 率、艰难梭菌沾染 产生 率等。重点加强对脓毒症（包孕败血症）、脓毒性休克等患者初始抗菌药物合理使用的评估。

（十二）做好临床监测。各医疗机构要依照 要求向抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网报送监测数据，并确保数据质量。勉励 各地卫生健康行政部分 扩大监测范围 ，尤其存眷 儿童、老年人、孕产妇等特殊人群的用药监测，并重视对监测结果的评价和利用。同时，开展医院沾染 主动监测与前瞻性评价，及早发觉 并降低沾染 风险。加强医疗机构内重点部位重点环节医院沾染 监测，科学合理设定监测指标，及时发觉 工作脆弱环节，指导做好医院沾染 防控工作。

五、开展科学知识普及和宣布道 育

各级卫生健康行政部分 和各医疗机构要加强对患者的合理用药指导，充分 宣传抗菌药物使用误区和不合理使用的危害；纠正患者不规范的自我治疗行为，在谨慎使用抗菌药物的同时，遵医嘱、足剂量、足疗程地使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用按期 宣传机制，每年11月第三周与世界卫生组织同步开展宣传运动 。将抗菌药物合理使用科普宣教融入到社区和基层文化运动 中，充分 利用公共媒体、新媒体等多种形式，为社会"大众提供准确的信息和报道，科学宣传抗菌药物使用知识。

国度 卫生健康委办公厅

2019年3月29日

（信息公开形式：主动公开）