关乎健康问题 老年人用药需谨慎！

许多 人知道，儿童用药弗成 随意，必须 选用适合儿童的剂型，那么老年人呢？

老年人基础病多，用药也就多。

据有关资料统计：老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于，老年人体内各脏器生理贮备 能力减弱、对药物的应激回声也变得软弱 、药物的治疗量与中毒量之间的平安范围 变小、加之老年人肝肾功能 减退排泄变慢，容易产生 中毒或不良回声。

给老年人用药，有十忌原则

一忌随意滥用

患慢性病的老人应尽量少用药，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免产生 不良回声或延误疾病治疗。

二忌品种过多

老年病人服用的药物越多，产生 药物不良回声的机会也就越大。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或忘服，最好一次不跨越 3—4种。

三忌用药过量

临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加，实际上，老年人用药应相对减少，一般为成人剂量的1／2—3／4即可。

四忌时间过长

老年人肾功能 减退，对药物和代谢产品 的过滤减少。故老人用药时间过长，会招致不良回声。应依据 病情及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其泰半 而止”原则，掌握好用药时间。

五忌生搬硬套

有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，疏忽 了自己的体质及病症差别 ，为防止这种情况，要充分 做好老年人的用药及健康宣教。

六忌乱用偏方、秘方、验方

老年人患病多缱绻 不愈易涌现 “乱投医”现象。导致他们用了那些未经验证的秘方偏方，对我们医学判定做出负面影响。要对他们进行合理指导，听医生的、遵医嘱，才是最有效的。

七忌滥用补药

体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，则变利为害。民间就有“药纰谬 症，参茸亦毒”的说法。

八忌改换 过频

每种药物起到稳定的作用都需一定的时间。比如 ，降压药物若没有明显副作用且血压控制满意，可历久 使用，没需要 改换 ，不然 机体易产生 耐药性。

九忌嗜药成瘾

一种药历久 应用，不仅容易产生 抗药性，使药性降低，并且 还会产生 对药物的依赖性甚至形成药瘾。

十忌用毒副作用强的药物

有些中药材如黄药子有明显的肝毒性，过量或历久 应用，可导致肝脏损害；关木通、广防己、马兜铃等药材含马兜铃酸，具有明显的肾毒性，使用欠妥 会导致肾损害；含蟾酥的中成药，使用欠妥 会导致心脏损害和心律失常；含马钱子的中成药，使用过量会引起神经系统损害。

老年人在用药时尤其需要注意以下几点

01

掌握用药指征，合理选择药物

用药前要有正确的诊断，明确的适应证，做到有的放矢 ，应尽量少用药或不消 药。例如：老年人容易伤风 发烧，但一般的伤风 发烧不一 定要使用抗生素。

02

掌握最佳用药剂量

老年人的用药剂量，应依据 年龄、体重和体质情况而定。如一般从最小剂量开始（采取 成人常用量的1/3～1/2）。

03

严格遵照医嘱服药

老年人容易产生 忘服、误服、重复服或多服的情况，从而影响治疗效果或产生 不良回声。老年人应当对于所服用的药品在用药前认真查对 药名和医嘱，用醒目的字迹标明用药办法 和次数，做到遵照医嘱，按时、按量和按次数服药。

04

注意联合用药时的药物相互作用

两种或两种以上的药物联合应用时，可能产生 有害（降低疗效或增强毒性）的药物效应。而许多老年人因患有多种疾病，经常同时服用几种药物，因此，联合用药一定要慎重。

老年人常用药物使用注意事项抗菌药物

?老年人生理功能 减退，与年轻人相比，使用相同剂量的药物更易导致血药浓度升高而引起毒性回声。

多半 头孢菌素类药物主要经肾脏排泄，所以中度以上肾功能 不全患者应依据 肾功能 适当调剂 剂量。糖肽类药物万古霉素具有耳毒性、肾毒性，对于耳、肾功能 的损害水平 与剂量巨细 有关。肾功能 不全的老年患者大剂量应用万古霉素时更易产生 耳、肾功能 损害，使用期间可进行血药浓度监测，听力减退、耳聋、肾功能 不全者慎用。氨基糖苷类药物也具有耳、肾毒性，肾功能 减退患者应用本类药物时，需依据 其肾功能 减退水平 减量给药，并可进行血药浓度监测以调剂 给药规划。

降压药

人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动，即9时至11时、16时至18时最高，从18时起开始迟缓 下降，至次日凌晨2:00～3:00最低。降压药服用后30min起效，2～3小时达峰值。因此，高血压患者以上午7时和下午14时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个岑岭 期吻合，1天服用1次的控缓释制剂多在7时给药。应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。

有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如 卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，因此宜在进餐前1小时服用。呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数过多。

降血脂药

高胆固醇患者可选用小剂量他汀类药物治疗，初始赐与 阿托伐他汀钙片10mg，最大剂量可至80mg，可以在一天内的任何时间服用，不受进餐影响。高甘油三脂患者，如赐与 200mg力平之（非诺贝特胶囊），每日仅需服用一粒，与餐同服，老年人单剂量口服本品的清除率与成年人相似，但若有肾功能 不良时，须适当减少本品用药剂量。

降糖药

二甲双胍，由于许多 患者对这类药物的胃肠道回声较重，宜在餐中或餐后服用为佳。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快，在饭前15分钟服用或进餐前即服。格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，使药物作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用，而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前30min服用。

关乎健康问题 老年人用药需谨慎！

王进

河北医科大学第二医院药学部 临床药师